補装具費・日常生活用具費代理受領に伴う業者登録について

業者登録

　補装具、日常生活用具として福祉用具等の販売を行う際には、福祉用具等取扱い業者と尼崎市において、補装具費、日常生活用具費の代理受領に関する委託契約（業者登録）が必要となります。

業者登録に必要なもの

補装具の場合

1. 補装具費代理受領業者登録申請書
2. 営業経歴書
3. 登記簿謄本
   ※法人登記をしていない場合・・・「個人事業の開廃業等届出書」等営業場所などが分かるもの。
4. 取扱パンフレット類
5. 他市とも契約があれば、そのうちの1市との契約書（写し）
6. 債権者登録申請書
   ※債権者登録を希望される場合は、ご提出ください。（登録いただくと支払いがスムーズに運びます。）
7. 免許証等
   ・義肢・装具を扱う場合・・・「義肢装具士免許証」
   ・補聴器を扱う場合    ・・・「認定補聴器技能者証」等
8. 委任状
   ※「3．法人登記簿謄本」に記されていない支店名での契約を希望する場合、本店からの委任状が必要となります。

• 補装具費代理受領業者登録申請書 （Word 35.5KB）
• 営業経歴書 （Excel 22.0KB）
• 委任状 （Word 29.0KB）
• 債権者登録について

日常生活用具の場合

1. 日常生活用具給付業者指定申請書
2. 営業経歴書
3. 登記簿謄本
   ※法人登記をしていない場合・・・「個人事業の開廃業等届出書」等営業場所などが分かるもの。
4. 取扱パンフレット類
5. 他市とも契約があれば、そのうちの1市との契約書（写し）
6. 債権者登録申請書
   ※債権者登録を希望される場合は、ご提出ください。（登録いただくと支払いがスムーズに運びます。）
7. 委任状
   ※「3．法人登記簿謄本」に記されていない支店名での契約を希望する場合、本店からの委任状が必要となります。（様式は参考です）

• 日常生活用具給付業者指定申請書 （Word 53.0KB）
• 営業経歴書 （Excel 22.0KB）
• 委任状 （Word 29.0KB）
• 債権者登録について

契約内容の変更

　契約時の内容から変更が生じた場合は、変更内容がわかる資料を添えて、補装具又は日常生活用具業者登録変更届をご提出ください。

　請求にかかわる内容（代表者名、業者名、所在地、振込先口座等）が変更になった場合は、債権者登録用紙（別ウィンドウが開きます）も併せて提出してください。提出がない場合、支払いが遅れる場合があります。

• 補装具業者登録変更届 （Word 28.5KB）
• 日常生活用具業者登録変更届 （Word 28.0KB）
• 債権者登録の変更について

提出先

上記の必要資料が揃いましたら、尼崎市役所の障害福祉課までご提出ください。
※南北保健福祉センターでは受付しておりません。

（住所）
　尼崎市東七松町1丁目23番1号　

（問い合わせ先）
　電話：06-6489-6397
　FAX：06-6489-6351