人工呼吸器非常用外部バッテリーの購入費用の助成に関する委託業者の指定について
印刷 ページ番号1034523 更新日 2023年6月23日
業者登録
人工呼吸器非常用外部バッテリーの購入費用助成に係る外部バッテリーの販売を行う際には、尼崎市と常時在宅人工呼吸器非常用外部バッテリー整備事業におけるバッテリー購入に関する業務委託契約を締結し、委託業者として指定を受けて頂く必要があります。
委託業者として指定を受けるために必要なもの
1．常時在宅人工呼吸器非常用外部バッテリー購入に関する委託業者指定申請書（必須）
2．営業経歴書（必須）
3．登記簿謄本（必須）
※法人登記をしていない場合・・「個人事業の開廃業等届出書」等営業場所などが分かるもの。
4．取扱いパンフレット（必須）
5．他市と同様の契約を締結されておられる場合は、そのうちの1市との契約書（写し）
6．債権者登録申請書
※支払いをスムーズに行う為にできる限り債権者登録をお願いします。
7．委任状
※「3．法人登記簿謄本」に記載されていない支店名での契約を希望する場合は、本店からの委任状が必要となります（様式は参考です。）。
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常時在宅人工呼吸器非常用外部バッテリー購入に関する委託業者指定申請書 （PDF 29.5KB）
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営業経歴書 （PDF 15.1KB）
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委任状 （PDF 24.0KB）
- 債権者登録（新規・変更・廃止）届出書
委託契約内容の変更
委託契約の内容から変更が生じた場合は、変更内容がわかる資料を添えて、常時在宅人工呼吸器非常用外部バッテリー購入に関する業務委託業者登録変更届をご提出ください。
請求にかかわる内容（代表者名、業者名、所在地、振込先口座等）が変更になった場合は、債権者登録用紙（別ウィンドウが開きます）も併せて提出してください。提出がない場合、支払いが遅れる場合があります。
提出先
上記の必要書類が揃いましたら、尼崎市保健所疾病対策課までご提出ください。
※南北地域保健課、各地区保健・福祉申請窓口では、受付しておりません。
（住所）
〒660－0052 尼崎市七松町1ー3－1－502（フェスタ立花南館5階）
（お問い合わせ先）
電話：06-4869-3053
FAX：06-4869-3049
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このページに関するお問い合わせ
保健局 保健部 疾病対策課（尼崎市保健所疾病対策課）
〒660-0052 兵庫県尼崎市七松町1丁目3番1-502号 フェスタ立花南館5階
電話番号：
06-4869-3053（精神保健、難病対策、他）
06-4869-3032・06-4869-3019（公害健康補償・事業担当）
ファクス番号：
06-4869-3049（精神保健、難病対策、他）
06-4869-3068（公害健康補償・事業担当）