薬局に係る手続様式

　薬局の新規開設を希望される方は、店舗の構造を示す図面の確認や開業日程についてあらかじめ電話連絡のうえ、必ず事前相談に来所してください。

  薬局に関する申請・届出等の様式は、以下よりダウンロードすることができます。

  各種申請書等の提出部数は1部です。申請者の控えが必要な場合は、提出分に加え必要部数をお持ちいただければ、受付印を押印のうえ返却いたします。

　申請には、「尼崎市保健衛生関係事務手数料条例」第2条のとおり手数料がかかります。本ページ下部に薬局に関する手数料を掲載しております。

　なお、許可開始日の20日前（土・日・祝除く）までには許可申請書をご提出ください。

注意事項

PDF
薬局に係る各種手続きの注意事項 （PDF 152.3KB）	-
無菌調剤室の共同利用に係る届出について （PDF 48.2KB）	-

薬局の許可申請を行う場合

PDF	その他
薬局開設許可申請書 （PDF 71.5KB）	薬局開設許可申請書 （Word 47.5KB）
薬局構造設備の概要 （PDF 95.3KB）	薬局構造設備の概要 （Word 116.0KB）
診断書（注1） （PDF 29.8KB）	-
使用関係証明書 （PDF 23.3KB）	使用関係証明書 （Word 34.0KB）
管理者及びその他の薬剤師・登録販売者について （PDF 51.5KB）	管理者及びその他の薬剤師・登録販売者について （Excel 42.5KB）
勤務表 （PDF 121.6KB）	勤務表 （Excel 98.5KB）
特定販売に関して厚生労働省令で定める事項を記載した書類 （PDF 29.1KB）	特定販売に関して厚生労働省令で定める事項を記載した書類 （Excel 36.0KB）

現在受けている薬局の許可を更新する場合

PDF	その他
薬局開設許可更新申請書 （PDF 71.5KB）	薬局開設許可更新申請書 （Word 42.5KB）
勤務表 （PDF 121.6KB）	勤務表 （Excel 98.5KB）

届出事項に変更があった場合

PDF	その他
変更届書 （PDF 61.5KB）	変更届書 （Word 39.0KB）
管理者及びその他の薬剤師・登録販売者について(変更) （PDF 55.2KB）	管理者及びその他の薬剤師・登録販売者について(変更) （Excel 50.5KB）
勤務表 （PDF 121.6KB）	勤務表 （Excel 98.5KB）

変更届の内容に応じて、郵送での受付を行っています。

PDF
変更届の一部郵送受付について （PDF 81.8KB）

許可証の再交付又は変更届書に伴う許可証の書換え交付を受ける場合

PDF	その他
許可証再交付申請書 （PDF 46.6KB）	許可証再交付申請書 （Word 35.0KB）
許可証書換え申請書 （PDF 48.3KB）	許可証書換え申請書 （Word 35.5KB）

営業を休止・廃止・再開した場合

PDF	その他
休止・廃止・再開届書 （PDF 45.3KB）	休止・廃止・再開届書 （Word 35.0KB）

その他届出

PDF	その他
取扱処方せん数届書 （PDF 34.4KB）	取扱処方せん数届書 （Word 33.5KB）

登録販売者に関する書類

PDF	その他
業務従事証明書（注2） （PDF 47.0KB）	業務従事証明書（注2） （Word 26.1KB）
実務従事証明書（注2） （PDF 46.6KB）	実務従事証明書（注2） （Word 23.5KB）
勤務状況報告書(注2) （PDF 41.2KB）	勤務状況報告書(注2) （Word 27.5KB）

申請に伴う手数料について(現金)

種別	単価
薬局開設許可手数料	29,000円
薬局許可更新手数料	11,000円
薬局許可証の書換え交付手数料	2,000円
薬局許可証の再交付手数料	2,900円

(注1) 申請者（申請者が法人の場合、薬事に関する業務に責任を有する役員）が、精神の機能の障害により業務を適正に行うにあたって必要な認知、判断及び意思疎通を適切に行うことができないおそれがある者である場合のみ、提出してください。

(注2) 登録販売者（管理者要件を満たさない「研修中」の方を除く。）を新規登録する場合や「研修中」が外れる登録販売者の方がいる場合には、その方の業務従事証明、実務従事証明の両方又はいずれか、及びそれぞれの証明に関する勤務簿の写し又はそれに準ずる書類（勤務状況報告書）を提出してください。