【障害児通所支援】指定に係る各種様式
印刷 ページ番号1015912 更新日 2024年12月24日
【障害児通所支援】指定に係る各種様式の掲載
このページには、以下の内容に関する書類を掲載しています。
印刷時はA4サイズの普通用紙をご利用ください。
1 障害児通所支援指定申請関係
2 障害児通所給付費算定関係
3 障害児通所支援各種届出関係
※ 「福祉・介護職員処遇改善加算関係」「契約内容報告書」「過誤申立書」「業務管理体制関係」「事故発生時の報告関係」は、「【障害福祉サービス等】指定に係る各種様式」にて掲載していますので、そちらをご利用ください。
区分 | 提出期限等 | 適用日 | ||
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事前ヒアリング |
指定希望(事業開始予定)日の約2カ月前
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指定申請書 | 指定希望(事業開始予定)日の前々月15日 | 指定日は、原則毎月1日 | ||
加算届 | 算定単位数が増える場合 | 届出が月の15日以前 | 翌月から算定 | |
届出が月の16日以降 | 翌々月から算定 | |||
算定単位数が減る場合、又は加算等が算定されなくなる場合 | 事実が発生した日から10日以内 | 届出日に関係なく事実発生日 | ||
変更届 | 厚生労働省令で定める事項に変更の場合 | 変更の日から10日以内 | 変更日 | |
休止した事業を再開した場合 | 事業を再開した日から10日以内 | 再開日 | ||
事業を廃止又は休止する場合 | 廃止又は休止の予定日の1カ月前 | 廃止又は休止予定日 | ||
福祉・介護職員処遇改善加算 | 「福祉・介護職員処遇改善加算について」掲載ページ参照 | |||
福祉・介護職員等特定処遇改善加算 | 「福祉・介護職員等特定処遇改善加算の届出について」掲載ページ参照 |
名称 | 様式(PDF版) | 様式(ワードエクセル版) | 記入例 |
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1-1 事前相談シート | |||
1-2 指定申請に必要な提出書類一覧 | |||
1-3 指定申請確認表 | |||
1-4 障害児通所支援指定申請書(児様式第1号) | |||
1-5 児付表1-7 | |||
1-6 児参考様式1-13 | |||
1-7 開始届 | |||
1-8 指定更新申請書(更新時のみ) | |||
1-9 送付票(指定更新時のみ) | |||
1-10 障害児通所支援指定変更申請書(児童発達支援、放課後等デイサービスの定員増のみ) | |||
1-11 確認票(社会保険・労働保険) |
名称 | 様式(PDF版) | 様式(ワードエクセル版) | 記入例 |
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2-1 算定届(様式第5号) (障害児通所給付費算定に係る体制等に関する届出書) |
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2-2 算定に係る体制等状況一覧表 (算定届の児別紙1~2) (令和6年6月~) |
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2-2 算定に係る体制等状況一覧表 (算定届の児別紙1~2) (令和6年4~5月) |
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2-3 算定届児別紙3~20 |
名称 | 様式(PDF版) | 様式(ワードエクセル版) | 記入例 |
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3-1 変更届出事項一覧 | |||
3-2 変更届出書 | |||
3-3 廃止・休止・再開届 |
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このページに関するお問い合わせ
福祉局 福祉部 法人指導課
〒660-8501 兵庫県尼崎市東七松町1丁目23番1号 本庁北館3階
電話番号:
06-6489-6321(社会福祉法人への指導に関すること)
06-6489-6487(介護・障害福祉サービス事業者等の指導監督等に関すること)
06-6489-6143(介護サービス事業所指定に関すること)
06-6489-6522(障害福祉サービス事業所指定に関すること)
ファクス番号:06-6482-3512
メールアドレス:ama-houzin@city.amagasaki.hyogo.jp