【障害児通所支援】指定に係る各種様式

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ページ番号1015912 更新日 令和3年9月15日

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【障害児通所支援】指定に係る各種様式の掲載

このページには、以下の内容に関する書類を掲載しています。

印刷時はA4サイズの普通用紙をご利用ください。

1 障害児通所支援指定申請関係

2 障害児通所給付費算定関係

3 障害児通所支援各種届出関係

※ 「福祉・介護職員処遇改善加算関係」「契約内容報告書」「過誤申立書」「業務管理体制関係」「事故発生時の報告関係」は、「【障害福祉サービス等】指定に係る各種様式」にて掲載していますので、そちらをご利用ください。

指定申請等の提出期限・適用日等一覧
区分 提出期限等 適用日

事前ヒアリング

指定希望(事業開始予定)日の約2カ月前

 

 
指定申請書 指定希望(事業開始予定)日の前々月15日 指定日は、原則毎月1日
加算届 算定単位数が増える場合 届出が月の15日以前 翌月から算定
届出が月の16日以降 翌々月から算定
算定単位数が減る場合、又は加算等が算定されなくなる場合 事実が発生した日から10日以内 届出日に関係なく事実発生日
変更届 厚生労働省令で定める事項に変更の場合 変更の日から10日以内 変更日
休止した事業を再開した場合 事業を再開した日から10日以内 再開日
事業を廃止又は休止する場合 廃止又は休止の予定日の1カ月前 廃止又は休止予定日
福祉・介護職員処遇改善加算 「福祉・介護職員処遇改善加算について」掲載ページ参照
福祉・介護職員等特定処遇改善加算 「福祉・介護職員等特定処遇改善加算の届出について」掲載ページ参照

 

1 障害児通所支援指定申請関係
名称 様式(PDF版) 様式(ワードエクセル版) 記入例
1-1 事前相談シート
1-2 指定申請に必要な提出書類一覧
1-3 指定申請確認表
1-4 障害児通所支援指定申請書(児様式第1号)
1-5 児付表1-7
1-6 児参考様式1-13
1-7 開始届
1-8 指定更新申請書(更新時のみ)
1-9 送付票(指定更新時のみ)
1-10 障害児通所支援指定変更申請書(児童発達支援、放課後等デイサービスの定員増のみ)
1-11 確認票(社会保険・労働保険)
2 障害児通所給付費算定関係(令和3年度の様式を掲載しました。)
名称 様式(PDF版) 様式(ワードエクセル版) 記入例
2-1 障害児通所給付費算定に係る体制等に関する届出書(算定届)
2-2 算定届の児別紙1~2
2-3 算定届児別紙3~13
3 障害児通所支援各種届出関係
名称 様式(PDF版) 様式(ワードエクセル版) 記入例
3-1 変更届出事項一覧
3-2 変更届出書
3-3 廃止・休止・再開届

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このページに関するお問い合わせ

健康福祉局 福祉部 法人指導課
〒660-8501 兵庫県尼崎市東七松町1丁目23番1号 本庁北館3階
電話番号:
06-6489-6321(社会福祉法人への指導に関すること)
06-6489-6487(介護・障害福祉サービス事業者等の指導監督等に関すること)
06-6489-6143(介護サービス事業所指定に関すること)
06-6489-6522(障害福祉サービス事業所指定に関すること)
ファクス番号:06-6482-3512
メールアドレス:ama-houzin@city.amagasaki.hyogo.jp