浄化槽清掃業の許可申請・届出様式

各種手続きについて

浄化槽法第35条の規定により、本市の区域内で浄化槽清掃業を営もうとする者は、市長の許可を受けなければなりません。許可申請手続にあたっては、次の点にご注意ください。

• 従事者氏名・資格一覧表において、資格欄には、浄化槽管理士免状又は浄化槽清掃技術者講習会修了証等、浄化槽の清掃に関する専門的知識及び技能があるとわかる資格について記入し、またその資格の写しを添付してください。
• 営業所付近の見取り図においては、駅又は道路等のわかりやすい目印、営業所平面図においては、器材置き場及び車庫等の位置がわかるようご記入ください。なお、これらに代わるものを添付いただいても構いません。
• 廃棄物の処理及び清掃に関する法律第7条第1項の規定に基づく許可を有する者は、その許可証の写しを、許可を有する者に委託する場合は、委託契約書の写しを添付してください。

誓約書、証明書については、署名または記名押印をお願いします。

また、申請書及び添付書類の記載事項に変更等があった場合は、30日以内にその旨を届出てください。

その他、ご不明な点がございましたら保健所までご連絡ください。

許可申請様式ダウンロード

PDF	その他
浄化槽清掃業許可申請書 （PDF 36.0KB）	浄化槽清掃業許可申請書 （Word 17.9KB）
誓約書 （PDF 54.2KB）	誓約書 （Excel 29.0KB）
浄化槽清掃作業従事証明書 （PDF 16.4KB）	浄化槽清掃作業従事証明書 （Excel 29.5KB）
従事者氏名・資格等一覧表保有車両の車種等 （PDF 3.3KB）	従事者氏名・資格等一覧表保有車両の車種等 （Excel 17.5KB）
営業所付近見取図及び営業所の平面図 （PDF 2.2KB）	営業所付近見取図及び営業所の平面図 （Excel 15.5KB）
浄化槽の清掃に必要な器具の明細 （PDF 3.1KB）	浄化槽の清掃に必要な器具の明細 （Excel 18.5KB）

変更等届出書様式ダウンロード

PDF	その他
浄化槽清掃業許可申請事項変更等届出書 （PDF 36.3KB）	浄化槽清掃業許可申請事項変更等届出書 （Word 18.6KB）