埋蔵文化財確認依頼書 令和　　年　　月　　日 ┌─────┬───────────────────────┬──────┐ │依頼の場所│尼崎市　　　　　　　　　　　　　　　　敷地面積│　　　　　u│ ├─────┼───────────────────────┴──────┤ │　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　│住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　│会社名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　依頼者　│　　　　　　　　　　　　　　担当者　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　 │　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　│　　　　　　　　　　　　　TEL （　　　）　　　　─　　　　　│ │　　　　　│　　　　　　　　　　　　　FAX （　　　）　　　　─　　　　　│　　　　 │　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────┼──────────────────────────────┤ │　　　　　│□物件調査　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │依頼の目的│□建築計画　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　│　　工事の目的　住宅・工場・倉庫・事務所・店舗・その他の建物│ │　　　　　│　　工事の概要　　（　　　　）造　（　　）階建　　　　　　　│ │　　　　　│　　開発予定年月日　令和　　年　　月　　日　　　　　　　　　│ │　　　　　│□その他　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ └─────┴──────────────────────────────┘ 　　※　太線内の必要事項を記入して、依頼の場所のわかる地図（住宅地図など）を 　　　　添えて照会して下さい。 　　　　　　　　　　照会先　　尼崎市立歴史博物館　 (尼崎市南城内１０番地の２) 　　　　　　　　　　　　　TEL ０６−４８６８−０３６２(埋蔵文化財専用） 　　　　　　　　　　　　　FAX ０６−６４８９−９８００ ┌────────────────────────────────────┐ │回答内容　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ └────────────────────────────────────┘