サービス提供事業所向け請求書および事業所登録申請書等

地域生活支援事業請求書

1～4の様式は、障害者自立支援制度でのサービス提供事業所が、地域生活支援事業(移動支援事業・日中一時支援事業)の算定報酬を請求する際に使用する用紙等です。

移動支援事業の請求書作成の際には「5尼崎市移動支援事業基準単価表」を、日中一時支援事業の請求書作成の際には「6尼崎市日中一時支援事業基準単価表」をご利用ください。

印刷時はA4サイズの普通用紙をご利用ください。

【提出先】
障害福祉課（本庁　南館1階）

7、8の様式は、障害者自立支援制度でのサービス提供事業所が、移動支援事業の指定登録等を申請する場合に使用する用紙です。（新規登録・内容変更・事業廃止）

印刷時はA4サイズの普通用紙をご利用ください。

【提出先】
障害福祉課（本庁　南館1階）

本市は平成21年4月より「中核市」へ移行しました。それにともない、本市に事業所を設置する場合、これまで県に提出していた障害福祉サービス事業等の開始や変更等の届出は、本市へ提出していただくことになります。

印刷時はA4サイズの普通用紙をご利用ください。

【提出先】
障害福祉課（本庁　南館1階）

届出用紙の名称	PDF	その他
1【事業所向け】地域生活支援事業費請求書	PDF形式（59.4 KB）	Word形式（39.0 KB）
2【事業所向け】地域生活支援事業費明細書	PDF形式（71.4 KB）	Word形式（50.5 KB）
3【事業所向け】地域生活支援事業提供実績記録票(移動支援）	PDF形式（87.7 KB）	Word形式（72.0 KB）
4【事業所向け】地域生活支援事業提供実績記録票(日中一時支援)	PDF形式（74.4 KB）	Word形式（69.0 KB）
5【事業所向け】尼崎市移動支援事業基準単価表	PDF形式（29.2 KB）	-
6【事業所向け】尼崎市日中一時支援事業基準単価表	PDF形式（10.1 KB）	-

届出用紙の名称	PDF	その他
7【事業所向け】尼崎市障害者移動支援事業指定事業者指定登録申請書（様式第1号）	PDF形式（17.5 KB）	-
8【事業所向け】尼崎市障害者移動支援事業内容変更申出書（様式第3号）および尼崎市障害者移動支援事業廃止届（様式第5号）	PDF形式（80.6 KB）	Word形式（68.5 KB）

届出用紙の名称	PDF	その他
9【事業所向け】障害福祉サービス事業等開始届（第1号様式）	PDF形式（13.3 KB）	-
10【事業所向け】障害福祉サービス事業等変更届（第2号様式）	PDF形式（11.0 KB）	-
11【事業所向け】障害福祉サービス事業等廃止・休止届（第3号様式）	PDF形式（10.9 KB）	-

備考: 1～4　請求書・明細書・実績記録票(写し)等を揃えて、サービス提供月の翌月10日(休日の場合は前日)までに障害福祉課へご提出(郵送の場合は必着)ください。
7の申請書はサービス提供月の1ヶ月前を目安に障害福祉課へご提出ください。(変更内容に応じて添付書類が必要)
8の届出書は指定事業所登録内容を変更またはサービス提供事業を終了した事実発生日の10日以内に障害福祉課へご提出ください。