事前協議書類（施設・居住系サービス分）

事前協議申込用紙の種類

内容	添付ファイル
指定にかかる事前協議申込書	Word形式（42.0 KB）
様式0 　　 ○○○○○事業にかかる事前協議書	Word形式（22.5 KB）
様式1 　　施設等運営の基本理念及び施設整備計画の概要	Word形式（24.0 KB）
様式2-1　　運営方針	Word形式（24.0 KB）
様式2-2　　サービス内容等について	Word形式（24.0 KB）
様式3-1　　施設計画概要	Excel形式（16.5 KB）
様式3-2　　施設計画概要	Excel形式（22.5 KB）
様式3-3　　施設計画概要（サービス種類ごと）	Excel形式（35.5 KB）
様式4-1-1　土地及び建物の所有関係等について	Excel形式（26.0 KB）
様式4-1-2　　用地について	Excel形式（25.0 KB）
様式4-1-3　　用地について（継続紙）	Excel形式（23.5 KB）
様式4-2　　　土地抵当権抹消確約書	Word形式（25.5 KB）
様式5-1　　　○○○予定者の経歴書	Word形式（29.0 KB）
様式5-2　　　管理者就任の承諾書	Word形式（24.5 KB）
様式5-3　　　従業者の配置計画概要	Word形式（76.5 KB）
様式5-4　　　職員採用計画書又は方針書	Word形式（54.5 KB）
様式6-1　　　整備等資金計画書	Word形式（30.0 KB）
様式6-2　　　整備資金計画内訳明細	Word形式（39.0 KB）
様式6-3　　　借入金償還計画書	Word形式（68.0 KB）
様式6-4　　　寄附等確約書	Word形式（31.5 KB）
様式6-5　　　資金収支予算（見込み）書	Excel形式（42.0 KB）
様式7-1　　　法人の概要	Word形式（50.5 KB）
様式7-2　　　役員名簿	Word形式（49.5 KB）
様式7-3　　　法人運営理念	Word形式（23.5 KB）
様式7-4　　　履歴書（代表者又は代表者予定者）	Word形式（32.0 KB）
様式7-5　　　理事長就任の承諾書	Word形式（24.0 KB）
様式8　　　　利用料等に関する調書	Word形式（26.5 KB）
様式9　　　　地域密着型（介護予防）サービス事業実施辞退届	Word形式（25.0 KB）
様式補足　　事業の運営等に関する調書	Word形式（24.5 KB）
施設整備図面　提出図書及び作成上の注意点	Word形式（22.0 KB）

情報の発信元

健康福祉局福祉部高齢介護課

〒660-8501 兵庫県尼崎市東七松町1丁目23番1号本庁南館2階

電話番号: 06-6489-6335
ファックス: 06-6489-7505
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